Wersja do pobrania

 
Data zgłoszenia reklamacji przez Klienta Agory:
Dane Klienta Agory:
Numer Telefonu Klienta Agory:
Tymczasowy Numer Telefonu (którego dotyczy reklamacja):
Data i godzina, kiedy wystąpił problem w działaniu Usługi Alias:
Uzasadnienie złożenia reklamacji:
Oświadczenie Klienta Agory: Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych na formularzu reklamacyjnym przez CenterNet S.A. na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 roku Nr 101 poz. 926) w celu przeprowadzenia postępowania reklamacyjnego.